腸病毒來了！家長別驚慌

近來門診常常看到被學校懷疑是腸病毒而要求看診的病例，多半是因為孩子有發燒或是喉嚨痛，被老師檢查到口腔有破皮或白點，懷疑是腸病毒，而要求醫師做進一步的確認。不論有沒有發燒，一旦發現到孩子口腔有潰瘍時，第一個想到的就是「腸病毒」。老師的仔細檢查使醫生也不敢大意，即使喉嚨尚未有潰瘍，也是請家長密切觀察和追蹤、小心防範，以防病情變化。在政府和醫護人員大力的宣導之下，口腔檢查篩檢腸病毒已成為慣例（尤其是在多個幼稚園和國小的班級被迫停課後）。 

今年年初即使天氣變得很冷，還是陸續發現有腸病毒的病例，有關腸病毒的認識，報章雜誌報導甚多，在此，我想以問答的方式介紹給大家認識，進而知道如何預防感染。

什麼是腸病毒？

腸病毒是一群病毒的總稱，目前有60多種，並且仍在陸續發現中。腸病毒一直持續的存在人類之中，它們廣泛的分布在全世界，包括地下水道的汙水，並且只感染人類。

腸病毒如何分類？

以前將這些病毒分為四大類：小兒麻痺病毒、克沙奇病毒（有23種A型和６種A型）、伊科病毒和腸病毒（68型～）。近來用基因序列分析歸類後，重新分為人類腸病毒A、B、C、D四型，其中較易侵犯中樞神經系統的腸病毒71型，被歸類為人類腸病毒A型。

腸病毒通常何時流行，一年四季都有嗎？

臺灣全年都有感染的病例，尤其是從３月下旬開始，疫情慢慢上升，５月到６月中旬時達到高峰，放暑假時稍微減少，到９月開學後又有一波流行。

腸病毒會造成什麼樣的疾病及症狀？得過後還會再得嗎？

感染腸病毒後，約有50%～80%的人不會發病，或是只有類似一般感冒的輕微症狀，尤其是大人，所以常不自覺的成為傳播媒介而傳染給小孩，引起嚴重的症狀。小孩感染後較特殊的臨床疾病有：手足口症、泡疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎等。由於同一種病症可以由很多不同型別的病毒造成，感染到某型腸病毒後也只對所感染型別的腸病毒產生免疫力，因此，雖然感染一次後可以產生持續數十年的免疫力，但也只對曾感染的那一型腸病毒有免疫力，所以得過後是還有可能會再得到的。

這些疾病有什麼特別的症狀嗎？要如何照顧？

泡疹性咽峽炎：除了突發性的發燒外，口腔深處的咽峽部位會先出現小水泡，然後水泡會破掉變成潰瘍，有時舌頭上顎部位也會有潰瘍，病程大約４～６天，因為吞口水很痛，所以有時會看到流口水的現象，甚至嘔吐。

手足口症：除了發燒以外，手腳、臀部和口腔都會出現水泡，水泡的範圍廣泛，包括：口腔、臉頰部黏膜、舌頭、上顎、牙齦甚至嘴唇，四肢則在手掌、腳掌、膝蓋、手腕、手指、腳趾間有皮很厚的水泡，水泡會破掉，有的人會覺得水泡很癢，有些感染得厲害的連身體和大腿上也有水泡，腳指甲也會有裂痕，病程約７～10天。

上述兩種疾病因為會引起喉嚨痛，所以在餵食時，盡量選用較涼又軟的食物，例如：果凍、布丁、冰淇淋、優酪乳、豆花、運動飲料、果汁等，注意不要有脫水的現象。另外，腸病毒造成的無菌性腦膜炎和腦炎，會讓病童發生頭痛、頸部僵硬、煩躁和睡眠不安等極度不適的症狀，嚴重的話會嗜睡、反應遲鈍，遇到這種情況，就需要儘快到醫院去做進一步的檢查和治療，避免病情惡化。

腸病毒會造成嚴重的併發症嗎？如何提早發現？

大多數的人在感染腸病毒後約7到10天就能痊癒，但是極少數人感染後，會出現嚴重的併發症，尤其是感染到較易侵犯中樞神經系統的腸病毒71型時。所以，從發病後7天內要特別觀察病童是否出現腸病毒重症的前兆病徵，包括：

﹙1﹚嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力等（一般是在發病３至４天後出現）。

﹙2﹚持續嘔吐。

﹙3﹚出現肌躍型抽蓄：即在睡覺時出現被驚嚇或突然間全身肌肉顫抖式的收縮，次數頻繁且在白天清醒時也會出現。

﹙4﹚呼吸急促，在沒發燒或哭鬧時，心跳加快，心跳每分鐘100到120次以上。

有上述症狀時要迅速就醫，尤其是３歲以下幼童感染時，併發嚴重中樞神經系統症狀的比例較高。

腸病毒的潛伏期和傳染期有多長？如何傳染？

潛伏期為２到10天，平均約３到５天。在發病的前幾天，從喉嚨和糞便就可發現到病毒，並且具有傳染力，其中在口鼻分泌物的病毒可持續存在１到２週；在腸道可持續存在８到12週；通常在發病一週內傳染力最強。

腸病毒主要由腸胃道（病人的口水、糞便、汙染的食物）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）散播出去，也可經由接觸水泡而傳染。即使是沒有症狀的帶原者，其口鼻分泌物也可能傳播病毒，所以不易防治。

腸病毒是否大多感染小孩，大人會得腸病毒嗎？

大多數０～５歲孩子的免疫系統不如大人完備，尤其是年齡越小，接觸過的病毒越少，所以體內沒有抗體，感染到的危險程度相對較高。６歲的孩子二分之一有抗體；７～12歲的學童三分之二有抗體。成人則因大多數都有接觸過腸病毒，所以體內有抗體，除非因為熬夜壓力大，或飲食造成免疫力下降才會感染到。臨床上還是有看到30多歲的父母感染到腸病毒。

腸病毒有何特性，可以據此消毒和處理被汙染的衣物嗎？

煮沸法：腸病毒在室溫可以存活數天；４℃可以存活數週；冷凍下可以存活數月以上，但在50℃以上的環境很快就會失去活性。所以，可將食物加熱處理或將內衣褲浸泡熱水都可以減少腸病毒的散播。

日曬法：紫外線可以降低病毒的活性。

漂白法：腸病毒對酸和許多化學藥物具有抵抗性，包括：抗微生物製劑之酒精和清潔劑，均無法殺死腸病毒。鹵素類含氯的消毒劑如漂白水，可以使腸病毒失去活性，水中0.3～0.5PPM的餘氯就可以使其不活化。

要如何預防腸病毒？

﹙1﹚養成勤洗手的個人衛生習慣，包括進食前、抱小孩前、如廁後。尤其是幼童的照顧者或接觸者要特別注意個人衛生。

﹙2﹚玩具常清洗消毒，不讓小孩把玩具放在嘴裡咬。

﹙3﹚注意家裡的清潔和通風。

﹙4﹚盡量不要和疑似病患接觸，尤其是免疫力較弱的孕婦、新生兒及幼童。

﹙5﹚新生兒可多餵母乳，以提高免疫力。

﹙6﹚於流行期間避免出入公共場所，有疑似症狀時應盡速就醫，請假在家多休息，以減少感染機會。

腸病毒患者如何治療？

﹙1﹚無特殊治療方法，醫師大多給予對抗症狀的支持性療法，疑似重症的患者會給予免疫球蛋白。

﹙2﹚小心處理病患的排泄物﹙口鼻分泌物、糞便﹚，處理完畢立即洗手。

﹙3﹚請病患多補充水分、多休息，學童盡量請假在家休息，以避免感染給同學。

﹙4﹚對家中第二個病患要特別小心，因為其所接受的病毒量往往較高，嚴重程度可能提高。

﹙5﹚特別注意腸病毒重症前兆病徵，如嗜睡、持續性嘔吐、肌躍型抽蓄等。